学习《医疗质量管理办法》落实医疗质量持续改进

2017-04-28 16:46:13 admin

来自: 中国卫生质量管理杂志社

作者:王吉善 陈晓红 叶全富

单位:国家卫生计生委医院管理研究所


国家卫生计生委李斌主任于2016年7月签发了《医疗质量管理办法》令,简称《办法》,该《办法》于2016年11月1日起开始执行。国家卫生计生委医院管理研究所作为研究单位对《办法》进行了讨论与学习。

《办法》共分8个章节,进一步明确各行政部门、事业单位、社会组织和医疗机构等在医疗质量管理领域的责任和义务,使医疗质量管理有法可依。《办法》中要求做到的内容很多,共48条。医疗质量这个词在《办法》中出现了107次,可以说整个内容围绕医疗质量展开。《新出台的《办法》使我们进一步明确了医院管理重心与方向,即若要把医疗质量放在整个医院管理的重中之重。
 
《办法》第四章医疗质量持续改进,第二十六条:“医疗机构应当建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。医疗机构应当严格按照卫生计生行政部门和质控组织关于医疗质量管理控制工作的有关要求,积极配合质控组织开展工作,促进医疗质量持续改进。”什么是医疗质量持续改进?怎样才能做到与体现医疗质量的持续改进?我们与有关国际评审的专家讨论了这句话的含义,是否也可以理解为从量变到质变的过程。他们认为这种理解也是正确的。问题是医院的产品、服务与流程包括些什么?院长们是怎么认识的?经过多次讨论已经达成共识。
 
医院产品的种类很多,检验报告就是检验科的产品,影像科的报告就是影像科的产品,病理科的报告就是病理科的产品。这些产品质量好坏直接影响临床的诊治质量与效果。质量是要花费成本的,实施三阶段的质量控制,就是要把事情一次做好,这样就节约了成本;如果出现了差错,比如误诊、误治、感染、意外、失误等,就降低了质量也增加了成本。
 
《办法》第四章医疗质量持续改进,第二十九条:“医疗机构应当制订满意度监测指标并不断完善,定期开展患者和员工满意度监测,努力改善患者就医体验和员工执业感受。医院的服务比一般的服务行业复杂的多,但大体上可分五大类,首先是医疗服务,其次是护理服务,还有餐饮服务,宾馆服务,还有咨询服务等许多服务。如何改进各项服务,特别是关注患者的体验与感受是当前医院服务不可忽略的问题,也是做好医院服务的新趋势。正像《办法》中第一章总则第五条指出,医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用,各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。这段话更贴切的表述了质量所涵盖的广泛范围。

《办法》中第二十一条 提到优化门急诊服务流程。大型综合医院如何减少环节、简化程序、优化服务流程是医院管理者必须思考的。目前,医院开展的多种形式的分时段预约诊疗服务就是在改善流程。

从上述的讨论分析可以看到,医院要提高医疗服务质量,涉及到要改进的工作方方面面,怎么做才能是持续改进?正像《办法》中第二十六条指出的:医疗机构应当建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。只有全员参与才能实现一个环节与一个环节的改进,一个小组与一个小组的改进,这就是体现了量的增加,持之以恒就会看到了显著的变化。改进的方法《办法》中第八章 附则第四十七条指出:为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段,如全面质量管理(TQC)、质量环(PDCA循环)、品管圈(QCC)、疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价、单病种管理、临床路径管理,应当还有根因分析(RCA)与失效模式与效应分析(FMEA)等。《办法》中指明的这些措施方法,管理者应该学会应用与比较熟练的掌握。

我们比较了《办法》第四章医疗质量持续改进与《二、三级综合医院评审标准实施细则(2011-2012版)》(简称《细则》)的第四章医疗质量安全管理与持续改进的题目基本一致,内容也基本一致。我们认为《办法》是《细则》的升级版,以令的形式发布带有强制性,具有法规的特点。《细则》是落实《办法》的有效工具。因此,要深入学习领会《办法》的精神,将医疗质量持续改进落到实处,努力落实《办法》提出的医疗质量持续改进的要求。


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